Если у вас коронавирус

Количество заразившихся коронавирусом пока продолжает расти, а получить достоверные ответы на некоторые важные вопросы бывает не всегда просто.
Вместе с заместителем главного врача по поликлинической работе ГУЗ «Жирновская ЦРБ» С. В. Цыбизовой мы изучили действующие временные методические рекомендации № 9 Министерства здравоохранения Российской Федерации.
– При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
– Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры выше 37,2 градуса или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это возраст пациента старше 65 лет и сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжёлых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-
сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания, а также контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряжённой эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции. Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
– В течение какого времени должен прийти участковый терапевт?
– По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
– Когда звонить в «скорую»?
– Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом ещё долго. Либо сразу при появлении тяжёлых симптомов: температура выше 38,5 градуса, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т. д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с заражёнными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трёх решений:
– отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
– передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
– передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьёзных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.
– Что должны сделать прибывшие медицинские работники?
– По правилам осмотр пациента включает:
– сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
– осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
– измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
– измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») лёгких и сердца;
– измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
– измерение сахара в крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).
– Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
– В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т. п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
– у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
– лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
– всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
– лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.
Результаты анализа сообщаются пациенту по мере поступления результатов из централизованных лабораторий областного центра.
– Когда и как сдаётся анализ крови?
– Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методических рекомендациях Минздрава сказано, что при лёгком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжёлого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
– Как определяется степень тяжести COVID-19?
– Лёгкое течение проходит при температуре < 38 °C, кашле, слабости, боли в горле. Частота дыхания ≤ 22, сатурация ≥ 95%.
Среднетяжелое течение диагностируется когда температура
> 38 °C, частота дыхания > 22/мин,
наблюдается одышка при физических нагрузках.
Также при средней степени заболевания происходят изменения при КТ/рентгенографии: объём поражения минимальный или средний (КТ 1-2), уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л.
Тяжёлым заболевание считается при следующих симптомах: частота дыхания > 30/мин, сатурация
≤ 93%, нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт. ст.
или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт. ст., объём поражения лёгких значительный (КТ 3-4), снижение уровня сознания, ажитация.
– Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии лёгких?
– Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» лёгких, измерения сатурации, частоты дыхания и т. д.).
Согласно методическим рекомендациям назначать КТ необходимо, если имеются признаки среднетяжёлой или тяжёлой формы COVID-19. Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения.
– При каких симптомах больного должны госпитализировать?
– Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры
≥ 38,5 °C в течение 3 дней и более.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
– сатурация < 95%;
– температура ≥ 38 °C;
– частота дыхания > 22;
– признаки пневмонии с распространённостью изменений в обоих лёгких более 25% (при наличии результатов КТ лёгких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
– старше 65 лет;
– с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию;
– пациенты, проживающие в общежитии, многонаселённой квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
– В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
– Госпитализация происходит по направлению участкового врача или скорой помощи. Права выбора
медицинской организации у пациента при данном заболевании нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине скорой помощи или медицинским транспортом.
Сергей СПИКИН, наш корр.